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Formulare im Überblick

Auf dieser Seite finden Sie alle Formulare, die Sie für die Antragstellung, für die Abrechnung bewilligter Leistungen und im weiteren Verlauf des Antragsverfahrens benötigen. Falls in Ihrem Browser Probleme mit der Darstellung der Formulare auftreten, beachten Sie bitte die Hinweise in dem Dokument "Probleme beim Öffnen einzelner PDF-Dokumente".

Antragstellung

  • Antragsformular familiärer Bereich

    Drucken Sie das Formular bitte aus und unterschreiben es an den beiden gekennzeichneten Stellen. Senden Sie es anschließend bitte postalisch oder als PDF-Scan per Email an die Geschäftsstelle. (Dateigröße: 776 KB)

  • Antragsformular institutioneller Bereich

    Drucken Sie das Formular bitte aus und unterschreiben es an den beiden gekennzeichneten Stellen. Senden Sie es anschließend bitte postalisch oder als PDF-Scan per Email an die Geschäftsstelle. (Dateigröße: 718 KB)

  • Qualifikation Heilpraktiker Psychotherapie

    Falls Sie die Kostenübernahme einer Psychotherapie bei einer Heilpraktikerin/einem Heilpraktiker beantragen möchten, reichen Sie bitte zusätzlich zum Antragsformular dieses Formular mit Angaben zur Qualifikation der Heilpraktikerin/des Heilpraktikers ein. (Dateigröße: 373 KB)

Abrechnung bewilligter Leistungen

  • Informationsblatt zur Abrechnung

    Dieses Informationsblatt enthält allgemeine Informationen zur Abrechnung bewilligter Leistungen. Um Leistungen abrechnen zu können, benötigen Sie einen Bewilligungsbescheid, den Sie erhalten, wenn Ihr Antrag auf Kostenübernahme bearbeitet wurde. (Dateigröße: 164 KB)

  • Vordruck Mitteilung Bankverbindung

    Bitte teilen sie uns für die Abrechnung bewilligter Leistungen die Bankverbindung mit, auf die die Auszahlung der Fondsmittel erfolgen soll. (Dateigröße: 380 KB)

  • Vordruck Einverständnis Direktzahlung

    Falls Sie möchten, dass die Auszahlung der Fondsmittel direkt an die Leistungserbringerin/den Leistungserbringer erfolgt, benötigen wir diese Einwilligungserklärung von Ihnen. (Dateigröße: 214 KB)

  • Fahrtkostenabrechnung

    Wenn Ihnen Fahrtkosten bewilligt wurden, können Sie dieses Formular verwenden, um die Fahrtkosten abzurechnen. (Dateigröße: 142 KB)

  • Abtretungserklärung zu subsidiären Vorleistungen

    Falls Ihnen "Vorleistungen" bewilligt wurden, benötigen wir eine von Ihnen ausgefüllte und unterschriebene Abtretungserklärung im Original. Nähere Informationen teilen wir Ihnen im jeweiligen Bewilligungsbescheid mit. (Dateigröße: 120 KB)

  • Beispiel für Abtretungserklärung zu subsidiären Vorleistungen

    Hier finden Sie ein Muster für das richtige Ausfüllen der Abtretungserklärung. (Dateigröße: 157 KB)

  • Antrag auf Vorauszahlung

    In begründeten Ausnahmefällen kann es vorkommen, dass die üblichen Abrechnungswege nicht möglich sind. Sollte dies der Fall sein, können Sie zu Leistungen, die Ihnen zuvor in einem Bewilligungsbescheid bewilligt wurden, eine Vorauszahlung beantragen und die Verwendungsnachweise innerhalb einer vorgegebenen Frist nachreichen. (Dateigröße: 66 KB)

Änderungen während des Antrags- und Abrechnungsverfahrens

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